盲袢综合征的临床表现差异大

2008-04-22 00:00:00 来源:

  盲袢综合征(blind loop syndrome) 是指小肠袢的内容物淤滞、细菌繁殖过多而造成的吸收不良综合征;临床上有腹泻、营养吸收障碍和维生素B12缺乏所致的巨细胞贫血等表现。用适当的抗生素治疗,可得到良好的效果。狭义的盲袢综合征是指肠管(特别是小肠)的端- 侧或侧- 侧吻合术后造成的盲袢或盲袋,以及旷置肠管的残留肠袢所引起的吸收不良状态。广义的盲袢综合征还包括由于小肠结构或功能上的各种异常,使局部小肠段发生淤滞,以致细菌繁殖过多而发生吸收不良。1959 年Reilly 和Card 将其正式命名为盲袢综合征。盲袢综合征不论狭义或广义,共同的特点是肠内容物淤滞,细菌繁殖过度,因此又称小肠淤滞综合征,淤滞肠袢综合征(stagnant loopsyndrome) ,小肠被污染综合征,细菌过度繁殖综合征(bacterialovergrowth syndrome) 。
  临床表现
  盲袢综合征的临床表现差异很大,手术后,产生临床盲袢症状常有一段时间。一般包括吸收不良和原发疾病二方面的症状。主要临床表现为脂肪泻、腹泻、腹痛、贫血、恶心、呕吐、体重减轻。轻者可以没有腹泻或者只有轻泻,伴有轻度贫血和轻度体重减轻,严重时表现为全吸收不良,发热、多种维生素缺乏症和严重消瘦。后期可出现视力减弱、舌炎及黄疸。偶有手足搐搦、骨软化、低蛋白血症和营养性浮肿等。本症的贫血主要由于维生素B12的缺乏,故属巨细胞性贫血。某些病人在小肠淤滞袢发生溃疡合并出血时,由于慢性出血而造成低血色素小红细胞性贫血,或混合性贫血。由于肠道内细菌分解食物中色氨酸而产生吲哚,吲哚吸收后以尿蓝母的形式由尿中排泄,所以尿中出现尿蓝母。
  盲袢综合征由于原发疾病不同,临床表现也有差异。如病人系小肠狭窄或手术后所致的盲袋或盲袢时,有腹部不适、腹胀、腹泻伴脐周痉挛性疼痛和贫血等。由于细菌生长过多到症状出现需要一定的时间,因此一般在手术后数月或数年以后才出现临床症状。空肠憩室病时,常无症状,直到有足够的细菌繁殖时,才出现脂肪泻和吸收不良,所以多数在老年时才发病。但憩室的溃疡,可导致慢性出血、大出血和穿孔。在盲袢形成和细菌过度生长之间,一般有一较长的时间间隔,短则数月,长则数年。有些病变如小肠Crohn 病的狭窄或瘘管,硬皮病或假性梗阻的表现可完全掩盖细菌过度生长的变化,或难于判别症状起于原发或继发病。有些原发病如Crohn 病,放射性肠炎,短肠综合征,淋巴瘤等引起的吸收不良和细菌过度生长引起的吸收不良很难鉴别。空肠憩室病常无症状,需有足够菌量繁殖时才出现脂肪泻和贫血,往往待老年时胃酸分泌及肠运动减退的出现才促使症状发生。

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樱井英幸

樱井英幸

河北一洲肿瘤医院

擅长:质子治疗,放射治疗,质子束疗法治疗肝癌,X射线治疗,近距离放射治疗

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